仲 裁 申 请 书

    申请人：

    住所：                                    电话：                           

    法定代表人（负责人）：            职务：　　　　  电话：                           

    委托代理人:

    地址：                                   

    电话：                            电子邮箱：

    被申请人：

    住所：                                    电话：                           

    法定代表人（负责人）：            职务：　　　　 电话：                           

    仲裁依据：

    仲裁请求：

事实与理由：

                                             此致

                                 北京仲裁委员会/北京国际仲裁中心

　　　　　　　　　　　　            　　　　申请人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   （盖章/签名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     年    月    日